La Nevrosi

Di Achille De Giovanni

Achille De Giovanni fu il maggiore caposcuola del neocostituzionalismo, una dottrina che opponeva al concetto di cause esclusivamente esterne delle malattie quello dei fattori cosiddetti costituzionali, sarebbe a dire di una certa predisposizione individuale a contrarre determinate malattie, introducendo così l’ereditarietà come elemento diagnostico. In questa edizione il testo è stato interamente controllato e normalizzato.

• Lingua: Italiano
• Editore: Tiemme Edizioni Digitali
• Data di uscita: 7 nov 2020
• ISBN: 9791220217002

Anteprima del libro

DIGITALI

Intro

Achille De Giovanni fu il maggiore caposcuola del neocostituzionalismo , una dottrina che opponeva al concetto di cause esclusivamente esterne delle malattie quello dei fattori cosiddetti costituzionali , sarebbe a dire di una certa predisposizione individuale a contrarre determinate malattie, introducendo così l’ ereditarietà come elemento diagnostico. In questa edizione il testo è stato interamente controllato e normalizzato.

INTRODUZIONE

Da quando presi ad occuparmi della Patologia del Simpatico, mi si è presentato alla mente un problema, sul quale ho poi lungamente meditato, seguendo, ora l’inspirazione dei fatti raccolti nella clinica, ora quella delle esperienze fisiologiche, ora quella delle leggi generali della biologia [1] .

E mentre per opera dei più accreditati cultori della neuropatologia cresceva la messe clinica intorno alle Nevrosi, a me sembrò che ne rimanesse tuttavia misteriosa la genesi, considerata in rapporto ai momenti predisponenti.

A me parve fuori di proposito attendere che l’anatomia patologica ci rivelasse la possibile alterazione del nervo determinante le Nevrosi e continuare a dire, per intanto, che sono malattie sine materia.

Certo è che da questo stato, quasi direi, di quiescenza della mente, non potemmo, e non potremmo vedere nelle Nevrosi che degli accidenti clinici e non la nota antropologica colla relativa espressione patologica.

Io so che attraverso alcune grosse questioni cliniche il clinico arriva a concetti scientifici generali, che potranno essere discussi ed anche obbiettati, ma confutati mai.

L’esperienza vecchia e nuova parla in mio favore. - E so del pari che il clinico arriva a quei concetti scientifici, non già teoricamente, ma spinto dal cumulo dei fatti eguali, unisoni, indiscutibili.

Questi fatti, che ad uno ad uno presi non hanno valore, tutti insieme sono una chiara e inconfutabile dimostrazione - costituiscono il vero esperimento clinico infallibile.

Uno di questi fatti emerge dall’esame che ciascuno può istituire sulla enumerazione delle cause delle Nevrosi; un altro si presenta solo che consideriamo la cura delle Nevrosi; un altro ancora dopo che, dietro insegnamenti clinici, avremo constatato le modificazioni successive che si possono effettuare nelle stesse forme cliniche delle Nevrosi.

Quanto alla eziologia, ben si può dire che l’esperimento clinico dimostra come le stesse cause possono ingenerare le più differenti forme di accidenti nevrotici.

L’esperimento terapeutico dimostra che lo stesso programma curativo, o parti dello stesso programma, si convengono alle più disparate forme nevrotiche.

L’osservazione clinica, relativa alle possibili modificazioni delle forme nevrotiche, mette in evidenza, che tra i diversi accidenti clinici esiste un legame intimo, organico.

Però si può ammettere, che oggetto di studio, ormai fattosi necessario, consiste nello svelare ciò che per esperimento eziologico, per esperimento terapeutico, per osservazione clinica si dimostra substrato generico per le Nevrosi, base necessaria per la evoluzione di queste, - la ragione morfologica individuale.

È necessario, secondo me, dopo tante distinzioni nosografiche, e dopo avere descritta tutta la efflorescenza delle forme, scoprire il tronco da dove talliscono, da dove traggono la legge del loro sviluppo, della loro evoluzione; dove, in fine, tutte si uniscono additandoci l’unità della origine prima, per quanto nell’ambiente vario e mutabile, nel quale si espandono, possano assumere parvenze disuguali.

Esprimerò altrimenti il mio pensiero dicendo, che dovremmo rivolgere il nostro studio a scoprire le vere radici del grande albero delle Nevrosi in seno all’organismo, per comprendere come si ordiscono, perché la stessa causa possa provocare differenti forme nei differenti individui, perché lo stesso mezzo, e lo stesso metodo terapeutico possa ugualmente influirle, perché in fine le stesse forme nevrotiche attraversino un processo evolutivo nell’individuo e nella famiglia, trasformandosi nell’individuo e nelle generazioni succedentisi.

Forse pochi argomenti al pari di questo valgono a mettere in evidenza il compito assegnato alla Clinica nel campo della Biologia; imperocché, di fronte ad una tumultuaria sintomatologia eccezionale dell’isterica, come in mezzo alle proteiformi espressioni del nervosismo, od alle manifestazioni metodiche della ipocondria, si constatano rapporti funzionali con certe trasformazioni organiche da essere indotti, quasi nolenti, ad assorgere a concepimenti dottrinali, che si riferiscono alla organizzazione dell’individuo, quindi alle leggi medesime della organizzazione.

Perciò sempre più si comprende la tendenza dei più autorevoli cultori della neuropatologia a materializzare, dirò così, la Nevrosi.

Solo vogliamo constatare, che i fatti da molti radunati non sono posti debitamente in luce, non sono ordinati secondo i principî della morfologia, per cui stanno là quasi lettera morta, o, piuttosto, come frasi incomplete.

Colla lettura delle opere del Charcot, del Féré, del Dejerine, del Revington, del Benedikt, e di altri, ho potuto rassodare vie più le mie convinzioni in proposito.

Devo dire, per amore del vero, che Morselli, Tanzi e Massalongo in Italia hanno spiegato il loro indirizzo francamente verso la scuola che chiamerò dell’avvenire - la scuola antropologica.

Ogni medico, il quale sappia guardare all’insieme dei fatti pertinenti alla storia delle Nevrosi, non può non affermare il concetto antropologico che ne emana, per cui deve avere più volte pensato che si nasce nevrotici, e che alle eventuali forme cliniche precede la speciale condizione organica che ne forma il predisponente.

Come lo psicologo positivista o, dirò meglio, l’antropologo, cerca di farsi un concetto esatto della personalità psichica, così il neuropatologo deve farsi un concetto esatto dell’individualità nevrotica, non già dopo che si saranno manifestati i sintomi dell’una o dell’altra forma nevrotica, ma prima analizzando, apprezzando adeguatamente gli elementi che la compongono, - la costituzione del corpo colle sue tendenze, con i suoi sentimenti e l’ambiente. - Vorrei dire essere del maggiore interesse riconoscere la potenzialità nevrotica dell’individuo, altrimenti la Nevrosi allo stato di latenza, insomma la Nevrosi come germe degli accidenti clinici possibili.

Di leggieri si comprende la importanza di tutto questo, appena si rifletta alle conseguenze utili che possono venirne nel campo della pratica, sia quando vorremo conoscere la genesi del quadro clinico nel caso concreto, sia quando dovremo accingerci alla cura.

Scopo quindi del mio studio è: a) dimostrare che esiste quello stato particolare dell’organismo che chiamo Nevrosi, che predispone variamente alle forme nevrotiche; b) come si colleghi a speciali attributi dell’organismo; c) come si associno i diversi momenti fisiopatologici nella produzione degli accidenti nevrotici; d) quali siano i criteri che devono informare la cura razionale delle forme nevrotiche.

Trattando di ciascun argomento avrò campo di estendere maggiormente la dimostrazione dei concetti generali ora esposti, non che di toccare questioni di neuropatologia, che s’incontrano frequentemente nell’esercizio clinico.

Come si vede, non intendo di fare una esposizione sistematica, principiando dalla storia dell’argomento, per finire colla descrizione nosografica di ciascuna delle forme nevrotiche; - farei opera superflua essendo numerose le opere a stampa e frequenti le pubblicazioni su questo indirizzo; - ma intendo trattare della Nevrosi in generale, coi debiti riferimenti a tutte le specialità dell’argomento per estendere e rendere quanto più chiara la dimostrazione del mio assunto.

Rifuggo dal ripetere quanto ognuno può trovare nei trattati; mi assumo invece di presentare tutta quanta la materia sotto un punto di veduta, che dirò antropologico-clinico, che credo sia fonte di vero progresso non tanto nella parte dottrinaria quanto nella parte pratica.

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[1] I preliminari di questo libro stanno in tre altri già alle stampe Patologia del simpatico - Morfologia del corpo umano . - Commentari di Clinica medica . - Devo notare ciò perché i miei studi precedenti si connettono cogli ultimi per unità di metodo, di osservazione e di vedute scientifiche.

LA NEVROSI

Che cosa si debba intendere per Nevrosi

Le conoscenze che abbiamo acquistate intorno alla biologia degli Esseri, quindi intorno alla biologia cellulare, devono condurre ad applicare alla parola Nevrosi una significazione differente da quella che si intese modernamente.

Da Collen, il quale introdusse questa parola nella clinica, a Charcot, il quale ha pur dato un impulso geniale allo studio delle manifestazioni nevrotiche, il concetto che ne avemmo e che si ha, è tuttavia sempre vago, sempre indeterminato.

Forse anche in questo caso si deve fare un passo indietro per tornare nella verità, per ricomporre concetti che si sono giudicati erronei, quando si intese progredire in medicina col soccorso specialmente della anatomia patologica, sì che si ammise vano e aprioristico ogni concetto, solo perché dal reperto anatomico non poteva in qualche modo essere dimostrato, od almeno suffragato.

Se alla parola generica Nevrosi sostituiamo per un istante la frase diatesi nevropatica, o diatesi nervosa, ogni medico si deve sentire attratto da questo vecchio concetto, perché dopo tante indagini, egli non sa ancora spiegarsi il meccanismo delle forme nevrotiche, e pensa, che la storia delle principali forme, per non dire di tutte, meglio si conviene ad una condizione di insieme dell’organismo, o costituzionale, che ad una alterazione parziale, per quanto in qualche caso diffusa, del sistema nervoso.

E se noi consideriamo tutti i fenomeni fisiologici della cellula, specialmente della cellula umana, e riflettiamo alle possibili anomalie di sviluppo, già a priori, ci torna assai verosimile, che nella anomalia di sviluppo della cellula primitiva, stiano le buone, le vere, le uniche ragioni per cui si nasce, si vive, si muore nevrotici; oppure, vivendo, si diventa nevrotici, o si guarisce dalla Nevrosi; perché la evoluzione della cellula primitiva può dalle condizioni dell’ambiente essere in tanti e vari modi influita, come la evoluzione dell’organismo durante la vita autonoma.

E come nella cellula primitiva stanno in forma indistinta tutti i poteri per cui si manifesta la vita dell’essere, così, man mano si differenziano le parti della cellula, i tessuti e gli organi dell’embrione, tutto il corpo che ne risulta rifletterà quelle attitudini, quelle energie e quelle resistenze che hanno potuto organizzarsi man mano la cellula è venuta moltiplicandosi, distribuendo il prodotto della sua nutrizione con quell’indirizzo e pienezza di funzione, o meno, che erano corollari incontrovertibili della sua primitiva costituzione e dell’ambiente nel quale s’è trovata.

Questo vuol dire: come ogni altra parte della cellula primitiva, così quelle di essa, che rappresentano i protoblasti dei neuroblasti, evolvono secondo l’impulso primitivo, secondo le possibilità trofiche dell’ambiente nel quale si trovano.

Nella stessa guisa che l’anatomia normale trova eccezioni di sviluppo (dico eccezioni per uniformarmi al linguaggio comune, accettando il concetto che convenzionalmente si annette alla parola normale) nello sviluppo di alcuni organi - il fegato, la milza, il cuore, la tiroide, ecc. - e la fina anatomia scopre la origine della eccezione, o dell’anomalia che dire si voglia, nella misura colla quale tra loro si associano gli elementi istologici che compongono l’organo anormalmente sviluppato, così è da ammettere che sia del sistema nervoso, dove pure anomalie morfologiche sono riscontrabili, dove quindi si deve ammettere anormale associazione di elementi che ne costituiscono la compagine.

E poiché nella semplice struttura morfologica della cellula primitiva dell’uomo, nucleo e protoplasma e ambiente sono i tre momenti che tra loro necessariamente si associano, per rappresentare tutte le funzioni vitali della cellula, sì che quella che è non può essere che la risultante delle sue proprie funzioni, così man mano evolve l’essere e in esso vanno differenziandosi le parti dell’organismo, questo risulta quale deve essere per correlazione funzionale di tutte - il suo sistema nervoso deve portare nelle sue condizioni morfologiche la ragione della sua speciale funzionalità, e per i rapporti necessari che passano tra esso e l’organismo intero, deve, a seconda dei casi, essere normalmente od anormalmente influito ed influire normalmente od anormalmente.

In che consista l’anomalia di evoluzione non è facile dirlo con esatta e intera conoscenza delle cose: ma credo che per ora, come avviene di tutti gli argomenti gravi e difficili, per ora, io dico, credo sia indiscutibile il concetto generale esposto, corollario logico della legge della evoluzione. - L’anomalia della cellula primitiva umana consisterà nei rapporti chimici in cui stanno le parti componenti la cellula, poiché la scienza ha dimostrato, che le sostanze vive constano di determinate associazioni di elementi, le quali non si danno nelle sostanze non vive.

Queste anomalie, procedenti dalla ereditarietà, o provenienti dall’ambiente, governano il metodo dei primi atti nutritivi, che via via si concentrano in fatti morfologici. E questi, per quello che sono singolarmente presi e per quello che si rivelano nel gioco complesso delle funzioni organiche, vengono a rappresentare una modalità di costituzione dell’organismo umano, il quale per ciò che si tratta della funzione di un sistema (che nel caso nostro è il sistema nervoso) rivela quello che è per ragioni costituzionali.

Egli è per ciò che, oltre altre ragioni di esperienza, delle quali parlerò a suo luogo, anche queste considerazioni scientifiche mi conducono nella convinzione, che quelle malattie le quali si raggruppano sotto la denominazione di Nevrosi, siano da riguardarsi come vere manifestazioni diatesiche, o costituzionali.

Il concetto teorico suesposto viene appoggiato da molte altre considerazioni, che passiamo a fare brevemente sull’essere umano dopo la nascita.

Già fin dai primi istanti della vita autonoma, per poco che si analizzi l’organismo in tutte le sue parti, possiamo convincerci d’una massima, che professo da quando mi sono dedicato allo studio clinico coi criteri morfologici: - ogni uomo è un errore della natura.

Gli ostetrici misurano la lunghezza del neonato, il peso e specialmente sopra questi dati giudicano della maturità dell’organismo; ma sono dati che sono ben lontani dall’avere valore scientifico nel senso che a noi interessa. Passate poche settimane, qualche mese, qualche anno, vi si offre alla osservazione una quantità di fatti che sono la risultante di precedenti prestabiliti durante il processo della organizzazione e che sarebbero stati riconosciuti mediante l’esame morfologico del neonato. E questo sarebbe del maggiore interesse che venisse fatto, perché io penso, che a soddisfare le esigenze d’uno studio veramente antropologico, gioverebbe assai all’arte dell’allevamento il conoscere, oltre che il feto è giunto alla maturità, che il neonato porta con sé speciali attributi morfologici.

Come io dicevo, da questi dipende in gran parte quello indirizzo che si manifesterà poi nello sviluppo ulteriore dell’essere, per cui maggiormente convinceremo noi della verità della massima dianzi scritta e che per gli avvenimenti via via succedentisi nella evoluzione organica dell’essere, conviene ammettere, che questo è un errore della natura modificato, a seconda dei casi, in più od in meno, dal modo col quale si compie la sua evoluzione fuori del seno materno.

Per legge biologica si deve riconoscere che tutto si collega nell’organismo. Quindi il modo col quale si compiono le più elementari funzioni organiche, influisce tanto sull’organo che le compie, come sopra tutto l’organismo; e noi dobbiamo poi aggiungere, specialmente sul sistema nervoso; la cui evoluzione in gran parte si deve compiere fuori dell’utero materno, dalla cui stimolazione e funzionalità elementare - quando che siano bene o male indirizzate - dipende il suo ulteriore sviluppo.

Dal processo della nutrizione generale, dalla regolarità delle secrezioni, dalla opportunità delle stimolazioni nervose, dal sonno, dalla veglia, dal movimento ecc., provengono tanti momenti che direttamente od indirettamente esercitano necessaria influenza sul sistema nervoso in genere; ma tutte queste influenze fatte agire con metodo che non è conforme sempre alle speciali esigenze dell’Essere, turbano l’andamento di fenomeni vitali - sit venia verb - degli elementi che costituiscono il neurone, considerato nella sua semplicità morfologica, non che l’intero sistema nervoso.

Così è che quando a poco a poco principia ad esplicarsi quel complesso di fenomeni che dicesi la personalità cosciente dell’individuo, voi già principiate a notare alcune specialità di fenomeni nella funzione del sistema nervoso.

Non furono denominate, né classificate queste, che dirò addirittura anomalie di innervazione, perché o non si presero in seria considerazione, o si riguardarono da un altro punto di vista filosofico e perché non si portò la osservazione clinica su di esse. Ma oggi lo studio antropologico, inspirato dai grandi principi della evoluzione, sente la necessità di estendere la osservazione sino ai primi primordi della vita, per comprendere i suoi fenomeni durante l’intero suo svolgimento. Ciò che è necessità per lo studio dell’uomo in genere, non può essere da meno per lo studio dell’uomo ammalato. E se vogliamo alle nostre cognizioni sulla Nevrosi dare una base veramente naturalistica, fa mestieri che cominciamo a vedere anche noi come si atteggia quel sistema nervoso sin dalla prima età della vita, per comprendere come in avvenire possa dare luogo a quei fenomeni sì interessanti e complessi che si dicono Nevrosi.

Cominciamo adunque la nostra osservazione dal punto che ho stabilito e